MENINGITIS

MENINGITIS         

                                                                                    Dra. María Graciela Schivo

MENINGITIS ASEPTICA

Es una infección de las meninges autolimitada relativamente benigna y que está producida con más frecuencia por virus, del tipo enterovirus ( coxsackie,ECHO). Aunque menos frecuentemente se deben tener en cuenta otros agentes como otros virus (herpes simplex, arbovirus, parotiditis, varicela, Ebstein Barr, etc.), infecciones no víricas ( tuberculosis), Listeria monocygotenes ) y también por causa no infecciosas como fármacos , tumores.

Diagnóstico:

Signos y síntomas de la inflamación meníngea aguda: fiebre, vómitos y cefalea. El dolor de cabeza puede ser periorbitario o frontal. También aparecen inapetencia, fotofobia, mialgias y náuseas.

La punción lumbar alivia los síntomas de hipertensión endocraneana y muestran un LCR estéril sin bacterias en el frotis y se observa una pleocitosis generalmente con predominio linfocitario.Sin embargo hay que destacar que en las primeras horas de la enfermedad puede mostrar un predominio polimorfonuclear, lo que motiva en un primer momento que sean tratados con antibióticos los pacientes. El diagnóstico se confirma con el hallazgo por aislamiento del virus en: LCR, garganta, heces, orina , piel y saliva. La Reacción  en Cadena de Polimerasa (PCR) ha demostrado ser de ayuda en el diagnóstico rápido de infecciones debido a ciertos virus.

MENINGITIS BACTERIANA

Aproximadamente 2/3 de los casos se presentan antes de los 5 años de edad. Los microorganismos involucrados son : Strptococcus pneumoniae ( neumococo),Neisseria meningitidis ( meningococo)Hemophilus influenzae tipo b. En los lactantes de 1 a 3 meses de edad, además de los citados, también están en riesgo de infección con los patógenos más habituales de la edad neonatal : Streptococcus grupo B, Escherichia coli, Klebsiella sp,Listeria monocigotenes.

Neisseria meningitidis: es un microorganismo capaz de determinar enfermedad de variada severidad y diferentes formas clínicas. De distribución universal, ha sido responsable de epidemias en países de clima cálido-templado.

De los 13 serogrupos de N.M. identificados, 6 son los causales de las enfermedad: A,B,C,W135,Y,y Z. La presentación es esporádica y / o epidémica.

En la Argentina tiene un comportamiento endemo-epidémico, la mayor carga de enfermedad es debida a los serogrupos B o C, en forma cíclica.

Neiseria m. es de reservorio humano exclusivo, la portación nasofaríngea oscila entre 5-15 % en los períodos interepidémicos y la transmisión se realiza por la microgota salival. El hacinamiento, las epidemias de virosis respiratorias (influenza) el humo de tabaco y la combustión de biomasa son los factores que favorecen y facilitan la invasión del agente causal.

Enfermedad invasiva – Meningococcemia

Es la manifestación más frecuente de la enfermedad invasiva. En el caso de la presentación fulminante, es precedida en el 60% de los casos por un cuadro que se interpreta como viral entre 1 y 3 semanas previas al inicio de la enfermedad. Esta se inicia con fiebre alta, manifestaciones cutáneas que en ocasiones comienzan con un exantema maculopapular inespecífico y termina como petequias, púrpuras y hasta verdaderas sufusiones. Cuánto más veloz es la aparición de las lesiones peor es el pronóstico.

Manejo de contactos

Se considera contactos a los convivientes hogareños, compañeros de guardería en la misma salita, personal que cuidaba al caso índice ( enfermo).Este contacto estrecho debe haberse producido dentro de los 7 días previos a la enfermedad en el caso índice.

El riesgo de contraer la enfermedad de estas poblaciones es 300 veces mayos que la población general.

También es aconsejable indicar profilaxis en las personas que tuvieron contacto con secreciones orales como besos,cepillos de dientes compartidos, que hayan comido con los  mismos utensillos.Dormir o comer en el mismo ambiente podría ser una indicación de profilaxis.

La droga más usada es la Rifampicina a dosis de 20 mg/Kg/día en 2 dosis.

VACUNAS

Se encuentran disponibles Vacunas monovalentes y plurivalentes. Monovalente A y C. Bivalente A/C, Tetravalente : A,C,Y,W135,Bivalente B/C Y Congujada C.

Indicación de vacunación : países con endemia, personas susceptibles de enfermar, comunidades cerradas, contacto intimo con el paciente.

Bibliografía consultada

-          Tratamiento de las Enfermedades Neurológicas en niños y adolescentes.Castro Gago, M. ESPAXS Publicaciones Médicas. Barcelona.

-          Vacunas en la Práctica Pediátrica.López, Eduardo Luis. Sanofi Pasteur. 3º Edición.